APENDIX ZDENY
V APENDIXU Zdena sděluje ke každému dílu podcastu dovětek.
Co se nestihlo doříct a na co se zřejmě budete chtít zeptat?
Kdybych musela být lékařem, tak je jeden lékařský obor, kde si samu sebe dokážu představit, a tím oborem je onkologie.
Onkologie je totiž čím dál více „propojovací obor“, dělá velké pokroky, byť zdaleka ne všechny pokroky se k pacientům dostanou.
Onkologie propojuje molekulární biologii, genetiku, imunologii, epigenetiku, atd. a správně by v ní měla být obsažena i péče o pacientovu mysl.
Jenže ouha, z toho vyplývá obrovská náročnost tohoto oboru, protože třeba na rozdíl třeba od interny, tak zde se doslova a do písmene každý měsíc valí nové genetické polymorfismy, nové druhy pasivních nebo aktivních imunoterapií, včetně různých typů vakcín, a mnoha dalších souvislostí.
A to onkologie začínala klasicky medicínsky ve stylu „ONE SIZE FITs ALL“, tedy jedna terapie pro všechny.
Jenže jak jde věda dopředu, tak se terapie čím dál více ladí na konkrétní typ nádoru a ani zdaleka už neplatí, že nádor střeva Pepy je stejný jako nádor střeva Karla. Je spousta postupů i v diagnostice, jak ten daný nádor co nejvíce specifikovat a dle toho maximalizovat úspěšnost léčby.
To zní krásně, jenže? Ne všechny postupy se využívají a důvodem je většinou jejich finanční náročnost.
A pak je potřeba si uvědomit… prudký rozvoj onkologie v posledních 25ti letech je noční můrou zdravotních pojišťoven (protože jde o neustále rostoucí financování).
Ale vraťme se kousek zpět, a to k diagnostice…
Co je ideálně třeba udělat, když už nějaký ten nádor je objeven?
Co bych dělala já, jako Zdena?
1. Dokonalé molekulárně biologické vyhodnocení buněk nádoru
(stupeň diferenciace; receptory; onkogeny; tumor supresor geny…)
Více zde: Why Order Molecular Profiling | Caris Life Sciences
2. Otestovat citlivost nebo rezistenci k chemoterapii
zde např. Oncotype DX, hradí VZP
Více zde: Cancer Testing | Nagourney Cancer Institute | Long Beach
3. „Tekutá biopsie“, tam, kde to jde (u glioblastomu nejde třeba), jedná se o test
Více zde: „NeoThetis LIQUID BIOPSY: Inovativní cesta k personalizované léčbě rakoviny“ cirkulujících rakovinných buněk
4. K bodu 3 doplnit bod 4, tj. snažit se snižovat tvorbu cyklooxigenáz (COX-1 + COX-2)
5. Snižovat expresi RAS onkogenu (to, jestli RAS onkogen je, zjistíme z bodu 1)
6. Optimalizovat koagulaci
7. Snižovat angiogenezi
8. Snižovat enzym 5-lipoxygenázu
9. Znesnadňovat metastázování
No, a z toho se už sice něco děje, ale stále je to málo individualizované.
A protože je to velmi složité, velmi náchylné k chybách, tak si myslím, že onkologie je oblast medicíny, kde by velmi pomohla umělá inteligence.
Více zmíněné vysvětluji Bohuně v epizodě ONKO OKNO 01, tak nezapomeňte poslechnout.
Vaše ZDENA
